Pericardial pagbubuhos: sintomas at mga dahilan. Diagnosis at paggamot

Exudative pericardial pagbubuhos - isang sakit characterized sa pamamagitan ng pamamaga sa lamad aporo ang panloob na ibabaw ng perikardyum. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng ang daloy exudative perikardaytis ay talamak o talamak.

Ang sakit ay maaaring maging serous, hemorrhagic, purulent, fibrinous at serosanguineous. Sa exudative fibrinous perikardaytis ay nangyayari pagtitiwalag ng fibrin filament sa perikardyum, at accumulates ng isang tiyak na halaga ng likido sa pericardial lukab. Kadalasan, sa pericardial lukab ay naglalaman ng humigit-kumulang 20-40 ML ng tuluy-tuloy.

Sa panahon ng malubhang perikardaytis reaksyon ay sinamahan ng pinahusay cellular pagpakita sa pericardial lukab ng isang likidong bahagi ng dugo. Kaso kapag ang nagpapasiklab proseso ay maaaring lumipat sa subepicardial layer, na kung saan kapansin-pansing deteriorates sa kanyang function.

cardiogenic shock

Kadalasan biglaang akumulasyon ng mga likido sa pericardial lukab ay maaaring maging sanhi ng para puso tamponade, na kung saan ay nagpapakilala ng mga palatandaan ng cardiogenic shock:

• puso palpitations;
• paghinga disorder para sa mga dyspnea uri;
• nadagdagan presyon sa kulang sa hangin sistema ng mga maliliit at malalaking sirkulasyon;
• mababawasan ang systolic presyon ng dugo.

posibleng komplikasyon

Sa resorption exudative likido ay maaaring bumuo ng mga galos tissue, na binubuo ng fibrin, na siya namang ay maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong imperforate pericardial lukab. Kadalasan ang peklat ay nabuo sa atrial rehiyon, sa isang daloy ng mga upper at lower vena cava, malapit sa atrioventricular uka.

Na may tulad na isang talamak na likas na katangian ng pericardial pagbubuhos ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, na kung saan ay tinatawag na ang "batong puso" bilang isang resulta ng pagsasakaltsiyum ng perikardyum. Isang mahalagang punto sa pathological proseso ng exudative perikardaytis ay isang paglabag sa diastolic dugo babalik sa ventricles puso. Exudate naipon sa pericardial lukab o ang pagkakaroon ng constrictive perikardaytis ay humahantong sa pagkagambala ng subepicardial at subendocardial layer sa tuktok. Sa bihirang mga kaso, fibrosis ng perikardyum ay maaaring napapalawak na seksyon, kung saan isang nakaumbok ventricle sa panahon diastole matiyak normal na paghahatid ng dugo sa puso.

pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na fenestration (ang "bukas na bintana"). Systolic phase, na nagbibigay ng circular maskulado layer, sa pangkalahatan, ay hindi magdusa. Sa pang-matagalang paglabag sa venous return sa puso doon ay isang pagwawalang-kilos ng dugo sa baga arterya. Kapag kulang sa hangin stasis sa systemic sirkulasyon system ng liquid ay extravasation sa nakapaligid na tisyu.

Pericardial pagbubuhos: sanhi (etiologies)

Isa sa mga pinaka-madalas na sanhi ng exudative perikardaytis ay RNA na naglalaman ng mga virus (A at B), echovirus, trangkaso A at bacterial impeksiyon ng iba't ibang mga likas na katangian (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria tuberculosis at fungi).

Tiningnan sakit ay maaaring palubhain ng kurso ng systemic sakit (SLE, o Libman-Sacks sakit, dahil sa reuma joints, rayuma, systemic scleroderma) at sakit ng genitourinary system (uremic pericarditis). Pericardial pagbubuhos ICD maaaring maging isang manipestasyon postperikardialnogo syndrome na bubuo matapos pericardiotomy o bilang isang maagang pagkamagulo ng myocardial infarction, na kung saan ay tinatawag ni Dressler syndrome. Karaniwan, ito pagkamagulo arises sa mahigpit na tinukoy na frame ng oras, samakatuwid nga, mula sa 15 araw sa 2 buwan.

Minsan exudative adhesive perikardaytis ay maaaring mangyari dahil sa pagsubo ng ilang mga bawal na gamot: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, dahil sa madalas na application procainamide, radiotherapy. Sa mga kasong iyon kapag ang isang malaking pericardial pagbubuhos nakita effusion nilalaman, ang dahilan ay dapat na hinahangad sa metastasis ng mga bukol: breast cancer, baga, sarkoma, lymphoma. Sa mga kasong ito, kadalasan hemorrhagic exudates, mas mababa sires.

May ay isang espesyal na uri ng exudative perikardaytis, na kung saan ay tinatawag na hemopericardium. Ang kondisyon na ito ay nangyayari kapag ang matalim na pinsala sa lugar na dibdib sa gitna ng projection, tulad ng sa discontinuities infarction sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, o dissecting aortic aneurysm, na nagiging sanhi ng dugo ay pinunan ang pericardial lukab. Kung ang sakit ay naganap para sa hindi kilalang mga kadahilanan kausatiba, pagkatapos ito ay kabilang sa isang pangkat ng mga hindi spesipikong o idiopathic.

Sa karagdagan, ang pericardial pagbubuhos sa mga bata, masyadong, kung minsan. Ang mga dahilan para ito ay: streptococcal at staphylococcal impeksyon, tuberculosis, HIV impeksyon, hindi nakokontrol na mga gamot, mga bukol, trauma, malapit sa puso, bato kabiguan, operasyon sa puso.

Pericardial pagbubuhos: Diagnosis at klinikal na mga tampok

Exudate naipon sa pericardial lukab at mapurol na sakit manifests kumikirot sa puso, abnormal paghinga sa uri ng apnea, na kung saan ay nabawasan sa isang sitting posisyon, palpitations. Ang presyon exerted sa pamamagitan ng likido sa ang lalagukan at bronchi na maging sanhi ng dry ubo.

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay depende sa rate ng pagbuo ng likidong bahagi sa perikardyum sa mabagal na bilis - kasiya-siya estado kapag ang mabilis na - katamtaman at malubha.

Sa pagsusuri, ang mga pasyente ay maaaring napansin sumusunod na mga tampok exudative perikardaytis: mamutla balat, mucosa cyanotic labi, edema ng mas mababang limbs, acrocyanosis.

Kapag ang inspeksyon rehiyon ng dibdib ay maaaring napansin kawalaan ng simetrya, sa kaliwang bahagi ay maaaring tumaas, ito ay posible lamang kung ang cluster sa pericardial exudate volume ay umabot ng higit sa 1 litro. Pag-imbestiga ay maaaring tuklasin ang tampok na ito Jardin kapag apikal salpok ay displaced paitaas at lamang loob, dahil sa ang presyon exerted, ang likidong naipon sa loob.

Percussion kayang sundan pagpapalawak ng mga hangganan ng mga kamag-anak kahinaan ng gulo ng puso sa lahat ng mga direksyon: sa kaliwa, sa ibaba (sa ibabang dibisyon) sa harap o sa gitna ng aksila linya, sa ikalawang at ikatlong pagitan ng tadyang puwang sa mid-klabikyular linya, karapatan sa ibabang bahagi, sa kanan ng SCR (mid -klyuchichnoy line), kaya bumubuo ng isang anggulong bika halip na isang direktang normal na ang hangganan transition hepatic kahinaan ng gulo. Ang lahat ng ito ay maaaring magpahiwatig na ang mga pasyente ay may pericardial pagbubuhos.

Auscultatory pattern: isang matalim paghina ng puso tunog sa puso tugatog, sa Botkin-Erb at xiphoid proseso. Sa base ng puso ay narinig malakas na tono ay dahil sa ang katunayan na ang puso ay displaced exudative tuluy-tuloy pataas at paurong. Ingay pericardial alitan, kadalasang auscultation ay hindi mahayag mismo. presyon ng dugo ay sa tanggihan, laban sa background ng pagbawas sa para puso output.

Kung ang akumulasyon ng mga likido ay nangyayari dahan-dahan sa paglipas ng panahon, ang mechanical trabaho ng puso para sa isang mahabang panahon ay hindi nabalisa dahil sa ang katunayan na ang perikardyum lumalaki dahan-dahan sa kasong ito. Sa kaso ng isang mabilis na akumulasyon ng mga likido sa pericardial pagbubuhos at ang lugar ay sumali tachycardia, clinical heart failure na may kasikipan phenomena sa ang pag-ikot na bilog (malaki at maliit).

Batay sa mga pagsusuri ng ECG data nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod exudative perikardaytis. Kapag kasikipan exudative tuluy-tuloy karagdagang kalkulahin boltahe pagbabawas QRS complex at mga de-koryenteng pag-iiba ventricular complexes. Radiographically sinusunod pagtaas sa ang anino ng puso at isang weakened lugar ng circuit ripple. Vascular bundle ay hindi umiksi. Minsan ito ay posible na makita ang umagos sa kaliwang pleural lukab.

Echo ECG sa pericardial lukab akumulasyon ng exudative likido ay sinusunod mula sa likod ng kaliwang ventricle ng puso, sa lugar ng pader sa likuran. Kapag malaking volume ng exudative tuluy-tuloy, ipakita ito sa harap ng kanang ventricle ng puso. Sa bilang ng mga naipon na likido sa perikardyum ay hinuhusgahan ng agwat sa pagitan ng mga nakalarawan dayandang mula sa epicardium at ang perikardyum.

Itinataguyod ang isang kadahilanan na sanhi ng sakit

Upang magtatag ang etiologic kadahilanan entailing exudative form na perikardaytis natupad virological eksaminasyon, pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies (HIV), seeding ng biological materyal (hal, dugo) upang puksain ang mga nakakahawang kalikasan ng exudative perikardaytis natupad sa tuberculin skin test, serological pag-aaral fungal infection.

Gayundin immunological pananaliksik na isinasagawa sa systemic nag-uugnay sakit tissue, matukoy ang pagkakaroon ng anti-nuclear antibodies, rheumatoid kadahilanan titre antistreptolysin-O, malamig agglutinin - na may mycoplasma impeksyon, uremia hitsura suwero creatinine at yurya.

Differential diagnosis ng exudative perikardaytis

Pericardial pagbubuhos ay differentiated sa sumusunod na mga entity sakit: talamak myocardial infarction, vasogenic sakit prollaps parang mitra balbula, tuyo pamamaga ng pliyura.

Sa talamak myocardial miokarada sakit syndrome sanhi ng akumulasyon ng metabolic produkto sa puso kalamnan (myocardium). Pain syndrome myocardial infarction sinamahan ng isang bilang ng mga klinikal at laboratoryo palatandaan na ipakilala ang kanilang sarili na labag sa gitnang hemodynamics pinoproseso arrhythmias, mga proseso pagpapadaloy sa myocardium, pagwawalang-kilos phenomena sa isang maliit na lupon (baga) sirkulasyon katangian ng myocardial infarction sa ECG mga pagbabago. Biochemical pagsusuri ng myocardial infarction ay nagpapahiwatig na aktibidad ng puso isoenzymes.

Kapag tuyo pamamaga ng pliyura ay mahalaga katunayan ng pagkakaroon ng sakit at mga tampok na kaugnay sa paghinga, ubo, posisyon ng katawan, ingay sa auscultatory pagsusuri alitan pliyura, bukod sa itaas-inilarawan, dapat itong nabanggit na ang dry pamamaga ng pliyura walang mga pagbabago sa film electrocardiograms . Hindi tulad ng aorta aneurysm mula exudative perikardaytis ito ay binubuo sa ang katunayan na ang sanhi ay isang genetic sakit - Marfan syndrome o atherosclerotic sugat sa kanyang inner shell. Sa ilang mga kaso, maaari itong bumuo ng isang talamak pericardial pagbubuhos.

Nagpapakilala aortic aneurysm ang sarili nito bilang mga sumusunod: pananakit sa itaas na dibdib, na walang pag-iilaw, dysphagia, paos na boses, dyspnea, ubo, na sanhi ng compression ng midyestainum. Ng aorta aneurysms ay diagnosed na gumagamit ng radiological pagsusuri ng thoracic cavity, echocardiography, at aortography.

Kapag dissecting aortic aneurysm sakit lumitaw bigla sa dibdib, ay may hilig sa pag-iilaw sa kahabaan ng aorta. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nasa malubhang kondisyon, madalas na ang paglaho ng mga ripples sa isang major artery. Auscultation auscultated aorta balbula hikahos. Diagnostic mga panukala kapag dissecting aortic aneurysm ay ang mga: transesophageal ultrasound at nakalkula tomography ng dibdib lukab.

Ano ang dapat mong bigyang-pansin

Ito ay mahalaga upang ibahin ang pericardial pagbubuhos ICD 10 na may nagkakalat ng miokarditis, na kung saan ay sinamahan ng pagpapalaki ng puso cavity na may mga palatandaan ng gumagala pagkabigo. Nagpapakilala miokarditis manifested mismo sa sumusunod na paraan: Maaari itong maging isang sakit anginal kalikasan, pakiramdam ng lungkot sa lugar ng puso, puso ritmo disturbances.

Auscultation auscultated pag-mute tunog ng puso, una at ikaapat na puso tunog ay maaaring bifurcated, sa paglalarawan ng electrocardiogram kayang sundan ang mga sumusunod na mga tampok: mga deformed P wave, ang isang pagbabago sa cell voltages ngipin R, T wave maaaring pipi. Sa panahon ng echocardiogram kapansin-pansin pagpapalaki ng mga silid ng puso at bawasan ang pag-ikli ng mga pader.

Therapeutic interventions sa paggamot ng exudative perikardaytis

Pinaghihinalaang talamak pericardial pagbubuhos ay isang kagyat na pangangailangan na hospitalize ang mga pasyente sa ospital. Kung may malubhang sakit, kinakailangan inireseta aspirin sa tablet form, ang dosis ng isa gramo sa loob ng agwat sa bawat tatlong o apat na oras. Ito ay posible upang magdagdag ng aspirin tablets indomethacin dosis ng 25 -50 mg, inuming tubig, isang pagitan ng bawat anim na oras.

Kung may mga indications na magreseta ng karagdagang solusyon ng 50% dipyrone para sa intramuscular pangangasiwa ng 2 ml o gamot na pampamanhid analgesics (morphine) na konsentrasyon ng 1%, dosing isang beses o kalahating milliliters, na pagitan sa bawat anim na oras. Kapag psychomotor pagkabalisa laban sa mga senaryo ng kalagayan o hindi pagkakatulog humirang ng "Sibazon" ( "ì") sa loob, ang dosis ng 5-10 mg tatlo o apat na beses sa isang araw.

Upang alisin ang nagpapaalab proseso pinaka-karaniwang ginagamit sa pagsasanay ng "prednisolone" dosis ng 20-80 mg / araw. sa loob ng ilang mga hakbang. Therapy na may glucocorticoids sa mataas na dosis ay isinasagawa sa kurso ng 7-10 araw, na may kakaibang uri na sa kasunod na dosis ay dapat bawasan nang paunti-unti, sa dalawa't kalahating isang miligram araw-araw.

Sa panahon ng paggamot

Gaano katagal ay itinuturing pericardial pagbubuhos? Ang paggamot ay tumatagal tungkol sa dalawa o tatlong linggo, at kung minsan mayroon kang upang mabatak sa ilang mga buwan, sa mahigpit na ang patotoo. Pagtitiyak ng paggamot ay depende sa etiological kadahilanan na sanhi pericardial pagbubuhos.

Sa pagtukoy ng viral pinagmulan ay nakatalaga non-steroidal anti-namumula mga ahente, hormones sa gayon ay hindi nakatalaga. Perikardaytis na kung saan ay dahil sa Streptococcus pneumonia, ay itinuturing naiiba - magreseta antibiotics, hal, penicillin G dosis 200,000 U / kg / araw. intravenously naibigay na dosis ay nahahati sa anim na injections, tagal ng paggamot - hindi bababa sa sampung araw.

karagdagang pagsusuri

Sa karagdagan, kung diagnosed pericardial pagbubuhos, ito ay dapat na isinasagawa pericardiocentesis (procedure pagkakaroon ng therapeutic at diagnostic sa kalikasan, na kung saan ay isinasagawa sa isang espesyal na karayom butasin perikardyum upang paggamit liquid para sa pagtatasa). Pagkatapos nito seeding ay isinasagawa exudate upang makakita ng isang partikular na uri ng mga ahente ng sakit na ito, ito ay mahalaga upang matukoy ang pag-aaral ng kanyang sensitivity sa antibacterial paghahanda. Kung ito ay natagpuan Staphylococcus aureus, ang pagbabalangkas ay karaniwang pinangangasiwaan "Vancomycin" na dosis ng isang gramo intravenous na pagitan sa bawat labindalawang oras therapeutic rate - 14-21 araw.

Minsan, fungal impeksiyon ay maaaring maging sanhi ng pericardial pagbubuhos. Paggamot sa kasong ito ay isinasagawa "Amphotericin". Ang paunang dosis ay 1 mg, ang asukal solusyon na may isang porsyento katumbas ng 5 porsiyento at limampung mililitro sa dami, pinangangasiwaan parenterally (sa pamamagitan ng ugat), pumatak-patak para sa 30 minuto. Kung ang isang pasyente ang gamot ay mahusay disimulado, ang dosing rehimen pagbabago bilang mga sumusunod: 0.2 mg / kg sa paglipas ng isang oras. Kasunod, ang dosis ay unti-unting nadagdagan ng hanggang sa isang kalahati o isang microgram / araw. para sa tatlo o apat na oras bago ang pagsisimula ng isang positibong epekto.

Side effect "Amphotericin", na dapat bigyang-pansin - nephrotoxic, na may kaugnayan sa pagsubaybay ng bato function na ay kinakailangan. Kung pericardial pagbubuhos buhat dahil sa gamot, at pagkatapos ay sa paggamot diskarte ay naglalayong upang higit pang reception ng mga ahente ay hindi na ipinagpatuloy at Bukod pa rito italaga ang paggamit ng nonsteroidal anti-namumula mga ahente sa kumbinasyon na may corticosteroids, sila sama-sama magreresulta sa mabilis na pagbawi, lalo kung ikaw ay nai-appointed na mula noong mga unang araw ng sakit.