Panggulugod at epidural (epidural) kawalan ng pakiramdam - kung ano ang pinagkaiba? Ang paggamit, contraindications, posibleng komplikasyon

Ang unang eksperimento sa paggamit ng panggulugod kawalan ng pakiramdam, na itinayo noong 1898, ngunit lakit, ito paraan ng kawalan ng pakiramdam ay nakatanggap ng marami mamaya. Upang gamitin ang paraan na ito, ang mga manggagamot ay dapat magkaroon ng ilang kaalaman ng anatomya ng utak ng galugod at lamad nito.

Epidural at panggulugod kawalan ng pakiramdam

Ang mga paraan ng kawalan ng pakiramdam ay rehiyonal. Sa panahon ng kanilang holding anestesiko ay injected sa isang espesyal na lugar na matatagpuan malapit sa spinal cord. Salamat sa ito "frozen" sa ibabang kalahati ng katawan. Maraming hindi alam kung mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng panggulugod at epidural pangpamanhid.

Ang pamamaraan para sa paghahanda at nagdadala sa labas ng kawalan ng pakiramdam ang mga pamamaraan ay katulad. Sa katunayan, sa parehong mga kaso, ay kinunan sa likod. Ang punong-guro pagkakaiba ay na ang spinal pampamanhid iniksyon unit tinutukoy, at epidural (peridural) - pag-install ng isang espesyal na manipis na tubo sa pamamagitan ng kung saan ang anestesiko ay pinangangasiwaan sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Ngunit ang diskarteng ito - ito ay hindi ang tanging pagkakaiba sa pagitan ng dalawang mga paraan ng lunas sa sakit. Panggulugod kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan upang makamit ang panandaliang epekto. Depende sa uri ng mga gamot na tagal ng analgesia ay maaaring saklaw mula 1 hanggang 4 na oras. Epidural pangpamanhid ay hindi limitado sa pamamagitan ng oras. Kawalan ng pakiramdam ay magpapatuloy hangga't naka-mount sa pamamagitan ng sunda sa katawan ay fed pampamanhid. Kadalasan ang paraan na ito ay ginagamit upang alisin ang mga pasyente ng sakit hindi lamang sa panahon ng pagtitistis, ngunit din sa postoperative panahon.

prinsipyo ng operasyon

Epidural at epidural pangpamanhid - isang rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, kung saan bawal na gamot ay injected sa epidural space ng tinik. Nito operating prinsipyo ay batay sa na ginagamit na gamot sa pamamagitan ng dural manggas pagkahulog sa ang subarachnoid space. Bilang isang resulta, ang pulses pumasa sa pamamagitan radicular mga ugat sa utak ng galugod ay naka-block.

Pagkatapos ng bawal na gamot ay ibinibigay sa malapit sa mga cell magpalakas ng loob ng trunk. At ikaw ang mananagot para sa ang hitsura ng sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan at may hawak na ito sa utak nila.

Depende sa lokasyon ng administrasyon ay maaaring hindi paganahin motor na aktibidad at pagiging sensitibo sa mga tiyak na lugar ng katawan. Karamihan sa mga madalas, epidural pangpamanhid ay ginagamit upang "patayin" ang ibabang kalahati ng katawan. Upang gawin ito, dapat mong ipasok ang pampamanhid sa intervertebral puwang sa pagitan T10-T11. Para sa kawalan ng pakiramdam sa dibdib rehiyon ng bawal na gamot ay ipinakilala sa rehiyon sa pagitan ng T2 at T3, sa itaas na kalahati ng tiyan ay maaaring anesthetize kung kailan mag-iniksyon isang T7-T8 vertebra lugar. Ang lugar ng pelvic organo, "pinatay" matapos ang pagpapakilala ng mga anesthetic sa puwang sa pagitan ng L1-L4, mas mababa limbs - L3-L4.

Indications para sa paggamit ng mga rehiyonal na kawalan ng pakiramdam

Epidural at panggulugod kawalan ng pakiramdam ay maaaring gamitin ang parehong hiwalay at kasama ang pangkalahatan. Ang nakaraang pagpipilian ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang pag-uugali thoracic surgery ay binalak (sa dibdib) o pang-matagalang kirurhiko pamamagitan sa lugar ng tiyan. Ang kanilang mga kumbinasyon at ang paggamit ng anesthetics para mabawasan ang pangangailangan para sa mga pasyente na opioids.

Hiwa-hiwalay, epidural pangpamanhid ay maaaring gamitin sa mga sitwasyong ito:

- lunas sa sakit pagkatapos ng pagtitistis;

- lokal na pangpamanhid sa panahon ng panganganak;

- ang pangangailangan na magsagawa ng mga pagpapatakbo sa mga paa at iba pang bahagi ng ibabang kalahati ng katawan;

- caesarean section.

Sa ilang mga kaso, gamitin ng eksklusibo isang epidural. Ito ay ginagamit, kung kinakailangan, magsagawa ng mga pagpapatakbo:

- sa balakang, hita, bukung-bukong, malaking lulod ;

- kapalit ng balakang o tuhod joints;

- pagkabali ng femoral leeg ;

- luslos.

Panggulugod kawalan ng pakiramdam ay maaaring gamitin bilang isang paraan ng paggamot ng sakit ng likod. Kadalasan ito ay tapos na matapos ang operasyon. Gayundin ito ay ginagamit sa vascular surgery sa mga kasong iyon kapag ito ay kinakailangan upang isagawa ang interbensyon sa mas mababang paa't kamay.

labor sakit kaluwagan

Parami nang parami ang mga kababaihan ay gumagamit ng epidural o panggulugod kawalan ng pakiramdam, sa gayon ay hindi sa pakiramdam masakit contractions. Kapag pinangangasiwaan pampamanhid sakit mawala, ngunit ang kamalayan ay mananatili nang buo.

Epidural pangpamanhid sa panahon ng panganganak ay madalas na ginagamit sa binuo bansa. Ayon sa mga istatistika, ito ay ginagamit tungkol sa 70% ng mga kababaihan ng panganganak. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo upang anesthetize ang buong proseso ng panganganak. Sa kasong ito, ang fetus ay hindi apektado.

Sa kabila ng ang katunayan na ang panganganak ay isang natural physiological proseso, na hindi nangangailangan ng sa labas interbensyon, unting kababaihan igiit na sila ay anesthetized. Kahit na sa panahon ng kapanganakan, ang katawan gumagawa ng isang loading dosis ng endorphins. i-promote ang mga ito ay natural na lunas sa sakit, dahil ang mga hormones ay magagawang magbigay ng isang emosyonal na lift, sugpuin ang pakiramdam ng takot at sakit.

Gayunpaman, ang mga mekanismo ng produksyon ng mga endorphins ay depende sa kalagayan at kondisyon ng mga kababaihan. Halimbawa, matagal labor na may malubhang sakit magkaroon ng negatibong epekto ang pareho sa pinakadulo babae sa pagdaramdam, at ang hindi pa isinisilang sanggol. Sa karagdagan, ang isang babae ay maaaring taasan ang presyon upang simulan ang isang breakdown, maging sanhi ng pagkagambala sa mga pangunahing kalamnan - puso. Sa mga naturang kaso, kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan.

Ngunit epidurals maaaring natupad lamang sa isang binalak paraan. Contraindications na maisagawa ito ay hindi bihira. Ngunit sa matinding mga kaso huwag gumamit pa ito dahil epekto nito ay hindi nangyari instantaneously. Dahil ang simula ng pagpapakilala ng anesthetics at upang makumpleto ang lunas sa sakit ay maaaring tumagal ng kalahating oras.

nuances ng pagsasanay

Kung maaari, ng pasyente pre-naghanda para sa pagsasagawa ng kawalan ng pakiramdam. Kung balak mong epidural (peridural), panggulugod kawalan ng pakiramdam, ang mga pasyente ay ibinigay sa gabi sa 0.15 g ibig sabihin ay "phenobarbital". Kung kinakailangan, maaari itong italaga at isang pampakalma. Karaniwan, ang mga doktor gamitin ang mga bawal na gamot "Diazepam" o "hlozepida". Gayundin, saanman oras bago pangpamanhid administration intramuscular iniksyon ay nangangahulugan ipapakita ng "Diazepam" o "promethazine" ay maaari ring magtalaga ng "morphine" at "atropine" o "Fentalin".

Gayundin, ang isang ipinag-uutos na hakbang ay upang maghanda ng isang sterile packing. Nangangailangan ito ng napkin (parehong malaki at maliit), matsura guwantes goma, gasa bola, karayom, syringes, catheters, at dalawang sipit ng dalawang baso para sa mga solusyon anesthetics. Mahalaga rin upang ihanda ang lahat ng bagay na kailangan upang ma upang maalis ang posibleng mga komplikasyon. Sa kawalan ng pakiramdam na ito ay hindi maaaring ibukod ang posibilidad ng malubhang pagkaputol ng dugo supply ng system at paghinga.

Dati inihanda 2 syringes, isa rito ay dapat na isang na dami ng mga 5 ml, at ang pangalawang - 10 ml. Gayundin, ang mga medikal na kawani ay naghahanda para sa isang karayom sa isang halaga ng 4 mga PC., 2 ng kung alin ay kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam ng lugar ng balat kung saan ang pangunahing iniksyon ay ginawa. Ang isa pang kailangan para makapasok at paggastos na pampamanhid sunda, at ang huling - para sa pagkuha ng sakit ng gamot sa hiringgilya.

pampamanhid pamamahala

Panggulugod at epidural pangpamanhid ay gumagawa ng pasyente kung sino ang pag-upo o nakahiga sa gilid nito. Bilang isang panuntunan, sa huling posisyon ay ginagamit mas madalas. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat na posible upang yumuko ang iyong likod, higpitan ang hita sa tiyan at ulo pinindot sa kanyang dibdib.

Ang balat sa lugar ng iniksyon ay maingat na naproseso at draped na may payat tuwalya. Ginagawa ito sa parehong paraan tulad ng dati ang transaksyon. Sa pinangyarihan ng ang nakaplanong butasin ang balat numbed. Bilang karagdagan, upang mapadali ang karayom sa balat ay inirerekumenda upang makagawa ng isang maliit na butasin makitid panistis.

Eksperto makilala dalawang mga pamamaraan ng kung paano maaaring ma-access sa isang spinal epidural space: ang panggitna at paramedian. Kapag una ang karayom ay nakapasok sa ang puwang sa pagitan Osistem proseso. Matapos ang pagpasa sa pamamagitan ng balat at taba, ito rests sa nadostistuyu una, at pagkatapos ay sa interspinous litid. Sa mga matatanda mga pasyente, maaari silang maging zakaltsinirovany na masyado complicates ang pagpapasok ng karayom.

Lateral o paramedian Ang pamamaraan ay nagbibigay na ang iniksyon ay tapos na sa rehiyon hangganan, na matatagpuan sa pagitan ng vertebrae. Pagkakalibrate ay tapos na mula sa isang punto sa 1.5 o 2 cm mula sa spinous proseso. Ngunit ang paraan na ito ay ginagamit kapag ang channel ay hindi lalampas sa ang panggitna butasin paraan. Ito ay inirerekomenda sa mga pasyente na may labis na katabaan at may sclerotic ligaments.

Mga Tampok ng "epiduralki"

Bago naka-iskedyul na mga pagpapatakbo, mga pasyente na may anesthesiologists upang magpasya kung anong uri ng kawalan ng pakiramdam ay gagamitin. Ngunit maraming mga pasyente nais na maunawaan kung ano ang epidural at epidural pangpamanhid. Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang mga pamamaraan ay hindi makakuha ng upang malaman. Sa katunayan, ang mga ito ay dalawang pangalan para sa parehong paraan ng kawalan ng pakiramdam, kung saan ang anestesiko ay ibinigay sa pamamagitan ng mga sunda katawan nang paunti-unti.

Ang doktor ay dapat na malaman ang mga nuances ng mabutas. Halimbawa, para sa epidural karayom ay may upang pumunta sa pamamagitan ng isang grupo ng mga kulay-dilaw. Para sa layuning ito, ang mandrel ay inalis at ang hiringgilya ay naka-attach, kung saan ang sodium chloride ay dissolved, sa gayon ay upang mag-iwan ng isang air bubble. Sa sandaling ang karayom papasok sa bundle, ang mga naka bubble Lilitaw na bigti. Subalit siya ay unatin sa lalong madaling ang dulo ay dumating sa epidural rehiyon.

Gayundin, ang anestesista ay hindi dapat kalimutan ang tungkol sa iba pang mga paraan upang i-tsek kung ang mga karayom ay nakaposisyon nang tama. Ayos lang iyan, na ipinapahiwatig ng kawalan ng cerebrospinal fluid sa needle pagkatapos na ito ay na-verify sa pamamagitan ng cross-stylet. Gayundin binabantayan upang matiyak na ang isang maliit na halaga ng asin ipinakilala hindi dumaloy pabalik sa pamamagitan ng mga karayom pagkatapos ng hiringgilya ay naalis sa pagkakakonekta. Ngunit ito ay hindi isang kumpletong listahan ng mga pamamaraan ng pagsubok. mga doktor ay dapat magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri upang matiyak na tama ang paglalagay ng karayom.

Epidural pangpamanhid nagsasangkot ang pangangailangan na gumamit ng isang sunda. Nito panimula, bilang isang patakaran, ay hindi ipakita ang anumang mga problema. Sa sandaling nasa cross-matching at pag-verify ng kanyang mga advanced na sa pamamagitan ng mga karayom sa epidural space. Pagkatapos noon, ang karayom ay dahan-dahan tinanggal, at ang sunda ay naayos na sa pamamagitan ng pagsasara nito exit lokasyon bactericidal plaster o matsura bendahe.

ginamit na droga

Upang i-minimize ang mga posibleng komplikasyon ng epidural pangpamanhid, ito ay mahalaga upang piliin ang tamang dosis ng pampamanhid at competently isagawa ang proseso mismo ng mabutas. Upang magsagawa ng kawalan ng pakiramdam gamit purified pampamanhid solusyon na kung saan ay hindi naglalaman ng preservatives.

Sa ilang mga kaso, ang isang paraan ng "lidocaine" ay ginagamit para sa epidural pangpamanhid. Ngunit ito ay ginagamit din na droga gaya ng "Ropivacaine", "Bupivacaine". Sa ilalim ng pangangasiwa ng mga lubos na kwalipikadong at nakaranas ng manggagamot kapag isinaad sa kanila ay maaaring idagdag sa mga bawal na gamot na kabilang sa opiates. Maaari itong maging tulad gamot bilang "Morpina", "Promedol". Ngunit ang dosis ng mga pondong ito ay napakaliit. Maaari itong huwag man lamang kung ihahambing sa ang isa na ginagamit sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Gamit ang pagpapakilala ng mga pampamanhid sa epidural lugar noong nakaraang ibinahagi ito sa iba't ibang direksyon. Ito ay ipinapasa pataas, pababa at paravertebral tissue intervertebral pamamagitan side openings. Kaya, ang pag-uunawa kung ano ang dapat na ang concentration ng "dicain" para sa epidural pangpamanhid, ito ay dapat na remembered na ang analgesia zone ay depende sa halaga ng mga solusyon, ang intensity ng administrasyon at dosis. Bukod sa mga pamagat, ay maaari ring gamitin ibig sabihin ay "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Para sa isang kumpletong analgesia ay maaaring gumamit ng tungkol sa 25-30 ML ng sinabi na solusyon anesthetics. Ngunit ang halagang ito ay itinuturing na ang pinakamataas na.

kinakailangang mga paghihigpit

Sa kabila ng ang katunayan na ang isa sa mga pinakaligtas na itinuturing epidural pangpamanhid contraindications siya ay pa rin doon. Kabilang dito ang:

- may sakit na tuyo spondylitis;

- pustules sa likod;

- traumatiko shock;

- organic CNS;

- complex spinal kapinsalaan ng katawan, ito ay sakit at pathological pinsala;

- ileus;

- cardiovascular tiklupin at nagdulot ng peritonitis;

- pangkalahatang libingan kondisyon ng pasyente;

- decompensation ng puso;

- Bata edad;

- nadagdagan pagiging sensitibo sa mga bahagi na pampamanhid;

- pag-ubos ng katawan.

potensyal na mga problema

Ngunit huwag kalimutan na ito ay hindi laging walang kahirap-hirap at walang kinahinatnan ay ipinapasa epidural. Contraindications, komplikasyon na mangyayari, ito ay kinakailangan upang malaman bago ka pumunta sa kama sa operating table.

Dapat itong nauunawaan na ang pamamaraan ng pagsasagawa ng naturang complex kawalan ng pakiramdam, kaya ang isang doktor qualification ay mahalaga. Ang pinaka-mapanganib ay ang paglitaw ng isang malalim na pagbagsak matapos panggulugod o epidural pangpamanhid. Sa karamihan ng kaso, kondisyon na ito ay nangyayari kapag ang napinsala dura mater. Dahil dito bumangkulong ng sympathetic innervation nangyayari, bilang kinahinatnan, nabawasan vascular tone binuo ng malubhang hypotension. Gayunpaman, kondisyon na ito ay maaaring bumuo, at kapag tapos na tama, kawalan ng pakiramdam kapag pinangangasiwaan sa isang mas malaking share ng anestesiko, umaasa sa isang malawak na hanay ng pamamahala ng sakit.

Ngunit ang problema ay maaaring bumuo sa postoperative panahon. Kabilang dito ang:

- nagsisimula suppurative nagpapasiklab proseso sa canal ng spinal cord (ang dahilan ay karaniwang nagiging panuntunan antiseptics paglabag);

- sakit sa ulo at kakulangan sa ginhawa sa likod area;

- paresis ng mas mababang paa't kamay, pelvic organo (maaaring bumuo ng dahil sa pinsala sa spinal cord ugat karayom).

Kung pasyente anesthetized may "Morpina", at pagkatapos ay para sa kanila upang magkaroon ng upang panoorin nang mas malapitan. Minsan ito ay humantong sa paghinga depression tulad epidural pangpamanhid. Contraindications sa paggamit ng ang paraan na ito nag-iisa ay hindi ilang. Ngunit tandaan na ang panganib ng depression ng paghinga ay nagdaragdag sa pagtaas ng dosis ng morpina.

Mga Tampok ng panggulugod kawalan ng pakiramdam

Sa kabila ng mga pagkakatulad, may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng epidural at panggulugod kawalan ng pakiramdam. Halimbawa, ang posisyon ng karayom pagkatapos ng butasin yellow ligament ay hindi kaya mahalaga. Sa sandali na ang karayom ay nagtuturo ng mga dura mater, ang doktor nararamdaman ng isang kahulugan ng kabiguan karayom. Ang sunda sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi naka-install.

Sa pagpapatupad ng butasin ay dapat na natiyak na ang karayom ay hindi nawala masyadong malayo at hindi saktan ang mga ugat ng spinal cord. Ibunyag sa ang katunayan na ang dulo ay naka-kasama sa subarachnoid espasyo, ito ay posible, kung aalisin mo ang stylet. Kaya mula sa karayom pagsisimula inilalaan cerebrospinal fluid. Kung ito ay dumating nang paulit-ulit o sa hindi sapat na dami, ito ay kinakailangan upang bahagyang baguhin ang posisyon nito sa pamamagitan ng pag-ikot. Pagkatapos tamang needles pag-install simulan upang ipakilala anelgiziruyuschih paraan. Ang kanilang mga dosis ay mas mababa kaysa para sa isang epidural.