Operasyon Wertheim: kurso ng pagpapatakbo, kahihinatnan, komplikasyon, mga review

Isang katangian ng mga operasyon kapag onkopatologii ay isang radikal, hal hindi lamang ang pag-alis ng tumor mismo, ngunit din ng isang mumunti halaga ng malusog na tissue katabi ng pathological apuyan. Sa karagdagan, may mga excised tumor at lymph nodes draining lymphatics doon.

Radical paggamot ng servikal at endometrial cancer

operasyon ni Wertheim ganap na sumusunod sa mga kinakailangan sa itaas. Nito kakanyahan ay namamalagi sa pagtanggal ng matris na may appendages (may isang ina tubes at ovaries), sa itaas na ikatlong ng puki, matris at pagsuporta ligaments at nakapalibot na mataba tissue mula sa lymph nodes.

Ang indications para sa pagtitistis ay cervical at may isang ina kanser. Ngunit sa ilang mga kaso, pagtitistis ay hindi inirerekomenda:

• sa presensya ng malayong metastases;
• sa kaso ng malaking bukol, vascular sprouting at katabing organo at kung minsan pelvic pader;
• na nauugnay sa malubhang pathologies;
• sa katandaan.

Wertheim pagpapatakbo para sa cervical cancer

Kung makipag-usap namin tungkol sa paggamot ng sakit na ito, dapat ito ay mapapansin na ang nasabing operasyon ay maaaring gamitin ang parehong malaya at bilang bahagi ng kumbinasyon therapy.

Sa kaso ng mataas na differentiated squamous cell kanser diagnosis (T1bN0M0 hakbang), ang operasyon na ito ay maaaring radikal na malutas ang problema nang hindi na kinasasangkutan ng mga pamamaraan tulad ng chemotherapy at radiation therapy. Gayunman, karamihan ng Wertheim operasyon ay isang bahagi ng kumbinasyon therapy.

Kapag endometrial kanser (kahit na sa stage IB) ay palaging na nakatalaga sa iba pang mga therapies, bilang karagdagan sa surgery.

Operasyon Wertheim: ilipat operasyon

Surgery para sa radikal na pagtanggal ng matris na may appendages may kasamang ilang yugto. Kabilang dito ang:

1. Access.
2. Ang intersection ng may isang ina ligaments.
3. Pagpapakilos ng mga fallopian tubes at ovaries.
4. Pagpapakilos ng pantog.
5. Ligation at ang intersection ng mga pangunahing feed vessels.
6. Alis ng tissue mula sa front ibabaw ng serviks.
7. Ang intersection ng ligaments pag-aayos ng bahay-bata sa likod (panrito-may isang ina).
8. Ang intersection ng cervical ligaments.
9. cervical pagputol.
10. Hemostasis vaginal tuod.
11. Peritonization.

kirurhiko access

Operasyon Wertheim - malawak na interbensyon ay nangangailangan ng mahusay na visualization ng kirurhiko field at ang posibilidad ng pagmamanipula, hindi sinamahan ng kahirapan o limitasyon. Samakatuwid seksyon ay dapat sapat. Mini-a-access at endoscopic surgery, sa kasong ito ay hindi magkasya. Sa usapin ng kanser sa paggamot cosmetic resulta ng kahalagahan ay sa huling lugar.

Karaniwan ginanap panggitna pahaba laparotomy (pagkakatay ng nauuna ng tiyan pader ng isang puting linya ng isang tiyan bypass ang pusod) o access Czerny (nakahalang laparotomy sa pagkakatay ng rectus abdominis).

mobilisasyon ng matris

Sa katapusang ito, magsalubong ikot litid ng matris, at pribadong suspensori obaryo ligaments, at din ang ina pipe dulo. Ang lahat ng mga mga entity ay dapat na tumawid, kung maaari, sa mga lugar na walang wala ng daluyan ng dugo. Ito ay mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang napaka-parehong bahay-bata ay kinuha sa clamps at ay discharged sa tabi.

Pagkatapos tumatawid ng suspensori litid ng obaryo nagiging pagtanggal ng matris maaari. Pinakamahalaga, sa kanilang mga mobilisasyon - na hindi makapinsala sa yuriter. Upang gawin ito, sa panahon ng operasyon ay sapilitan pag-imbestiga ng malawak na litid. Sa background na ito ay sa pangkalahatan ay madaling sheet ay ureteral fold. pagmamanipula Ito ay nagpapahintulot sa iyo upang magtipun-tipon ang matris at appendages walang ureteral pinsala.

Pagkatapos ng pagbubukas ng vesico-may isang ina folds pantog koton pamunas ay pinaghihiwalay mula sa front wall ng cervix. Ito ay dapat gawin nang walang deviating mula sa sentro ng linya, upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular sistema ng mga ugat.

Kung ang pantog ay nakadikit sa bahay-bata adhesions, ang paghihiwalay ay maaaring maging mahirap. Simulan keying sa isang kaso ng ang pag-ikot ligaments, at pumunta sa sa leeg bahagi na may pinakamalaking kadaliang mapakilos, bubble naghihiwalay gunting.

Ang karagdagang Wertheim operasyon ay nagsasangkot ng ligation ng sasakyang-dagat. Ang pangunahing vascular bundle ng bahay-bata - may isang ina arterya at kasamang mga ugat, naglalakad sa kahabaan ng gilid ng matris. Ligation sa kanila sa antas ng panloob na os.

Para sa karagdagang pagpapakilos ng mga may isang ina tistis ay ginanap at paglilipat predpuzyrnoy fascia tissue sa pamamagitan ng isang mapurol na front ibabaw ng serviks pababa. Ang karagdagang krus litid, na kung saan dati ay hindi magagamit para sa pagmamanipula: sacro-may isang ina at servikal ligaments. Pagkatapos ng hysterectomy na nanggagaling sa pinal na yugto.

Sa totoo lang hysterectomy, hemostasis at peritonization

Vaginal hanay ng mga arko ay binuksan, ang serviks ay nakuha sa mga terminal at unti-unting pinutol mula sa puki. Ito ay sinusundan ng hemostasis at peritonization. vaginal tuod ay hindi maaaring tumagal sa mahigpit, maaari itong magsilbi bilang natural paagusan sa kaganapan ng anumang mga pathological proseso sa pelvic lukab at ang akumulasyon ng nana o dugo doon.

Vaginal tube ay ginagamot sa isang espesyal na paraan. Ang mga pader ng puki ligated vesico-may isang ina at rectouterine folds, pati na rin ang sacro-may isang ina ligaments, at dahil doon pagkamit ng hemostasis at peritonization.

Ang postoperative panahon

Paano ay ang mga pasyente pagkatapos ng pagtitistis Wertheim? Ang ganitong radikal surgery ay hindi maaaring ipasa ang ganap na hindi napapansin. Kapag walang pag-aalinlangan, ito ay nakakaapekto sa kalusugan ng parehong pisikal at mental.

Ano ang pagtitiyak na operasyon Wertheim? Ang kahihinatnan ng ito paraan ng paggamot ay maaaring nahahati sa maaga at late.

Komplikasyon na nagmula sa mga unang postoperative panahon

Ang postoperative panahon ay maaaring palubhain:

1. Impeksiyon ng joints (hindi lamang sa balat kundi pati na rin panloob).
2. Peritonitis at sepsis.
3. Bleeding mula sa lugar ng joints, kabilang ang interior.
4. Hematoma seam area.
5. Dysuria.
6. PE (pulmonary embolism).

Kahit na ang strictest pagtalima ng sterility ay hindi laging posible upang maiwasan ang septic komplikasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang operasyon ay ginanap sa mga pasyente na ang katawan ay weakened at sa gayon ang mga pakikibaka na may mapagpahamak tumor kaligtasan sa sakit ay nabawasan. Samakatuwid, pamamaga ng mga joints sa mga ito - isang posibleng sitwasyon. Para sa layunin ng pumipigil sa isang binigay na kondisyon sa postoperative panahon na kinakailangan antibiotics.

Bleeding at bruising ay nagpapahiwatig ng isang kakulangan ng hemostasis. Mga appointment hemostatic bawal na gamot ay hindi palaging sapat na, at kung minsan ay nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon - rebisyon ng sugat at suturing ng dumudugo vessels.

Dysuria - madalas at masakit na pag-ihi. Ang hitsura ng mga sintomas na ito ay posible kung napinsala mucous urethral catheter at ang paglitaw ng traumatiko urethritis.

PE ay maaaring mangyari bilang isang pagkamagulo ng trombosis ng mas mababang paa't kamay. Iyon ay kung bakit sa postoperative panahon ay nakatalaga anticoagulation ( "heparin") at inirerekomenda na magsuot compression medyas o nababanat bandages.

Ang kahihinatnan ng late panahon

Mayroon mga tiyak na mga komplikasyon pagkatapos ng pagtitistis Wertheim, pagbuo sa pangmatagalan:

1. Emosyonal na mga problema: takot sa posibleng mga pagbabago sa hitsura at pagkawala ng sex drive (dahil ang ovaries ay inalis, na nangangahulugan na ang antas ng mga hormones sex nagbago), damdamin tungkol sa kawalan ng kakayahan upang makakuha ng mga buntis na, pangit na peklat sa nauuna ng tiyan pader.
2. Tiyan adhesions.
3. Climax.
4. Pagkukulang ng puki.
5. Edukasyon retroperitoneal limfokist.

Mga karanasan ng mga kababaihan tungkol sa mga kahihinatnan ng hysterectomy ay medyo maliwanag. Samakatuwid, sa postoperative panahon ay napakahalaga suporta at pag-unawa ng pamilya.

Sa ilang mga komplikasyon (postoperative galos, ang kawalan ng kakayahan upang magkaroon ng mga bata) kailangang tanggapin lamang. Sa kabilang takot ay maaari at dapat labanan, pati na ang mga ito ay madalas na walang batayan. Spaying ay hindi mangailangan ng anumang mga pagbabago cardinal sa hitsura o sekswal na globo. Ngunit ito ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik kung pagkatapos gisteretomii pakaliwa masyadong maikli vaginal tuod.

Adhesions pagkatapos ng pagtitistis Wertheim ay nabuo sa parehong paraan tulad ng pagkatapos ng anumang kirurhiko lukab. Ito ay dahil sa traumatization ng peritoniyum sa panahon ng operasyon, na kung saan ay humantong sa pagbuo ng nag-uugnay tissue strand pagitan ng kanyang mga sheet at mga laman-loob.

Adhesions sa tiyan lukab ay maaaring maging sanhi ng sakit ng tiyan, sakit ng ihi at defecation, at sa ilang mga kaso kahit na humantong sa bituka sagabal. Para sa pag-iwas sa pagdirikit pagbubuo nito sa postoperative panahon ay mahalaga unang bahagi ng pag-activate ng mga pasyente at pagsasagawa ng pisikal na therapy sa unang araw pagkatapos ng pagtitistis.

Menopause nangyari pagkatapos hysterectomy dahil sa ang pagtanggal ng ovaries. Postoperative menopause magdala ng mabibigat na natural, dahil sa kasong ito, hormonal mga pagbabago mangyari mabilis. Upang mabawasan ang paghihirap na ginamit hormone replacement therapy.

Ang isang vaginal prolaps pagtitistis Wertheim ay nagiging posible dahil sa pinsala ligamentous patakaran ng pamahalaan (isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng hysterectomy) at ang pag-aalis ng pelvic organo sa lugar ay absent matris. Para sa pag-iwas sa naturang komplikasyon ng pasyente ay inirerekomenda na magsagawa ng mga espesyal na pagsasanay, suot ng isang suhay, limitasyon ng pisikal na aktibidad para sa hindi bababa sa 2 buwan matapos ang operasyon.

Madalas sa mga retroperitoneal space ay binuo limfokista Wertheim matapos ang operasyon. Nito kirurhiko paggamot. Gayunpaman, mas epektibong maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon na ito ay pa rin sa yugto ng operasyon, kaysa sa paggamot. Para sa layuning ito, iba't-ibang pamamaraan paagusan retroperitoneum.

Ano ang sinasabi ng mga tao tungkol sa pagpapatakbo Wertheim

Upang makakuha ng alisan ng radikal servikal o endometrial kanser nalalapat Wertheim operasyon. Responses tungkol dito ay magkaiba.

Mga doktor at mga pasyente sinasabi positibong bagay pagkatapos ng operasyon:

1. Ang pagtaas sa buhay pag-asa.
2. Ginagarantiya kawalan ng mga may isang ina sakit, kabilang ang kanser.
3. Contraception, ay hindi payagan ang kahit na isang maliit na posibilidad ng isang hindi-ginustong pagbubuntis.
4. Ang operasyon ay hindi bawasan ang kahusayan, ito ay posible upang bumalik sa normal na buhay.

Cons pagpapatakbo:

1. Kawalan ng kakayahan upang magkaroon ng mga bata.
2. Pangit na peklat sa nauuna ng tiyan pader.
3. Ang posibilidad ng komplikasyon, parehong maaga at late (tinalakay sa itaas).

upang ibuod

Hysterectomy para Wertheim - effective radikal paggamot ng mapagpahamak cervical at endometrial bukol. Ang operasyon na ito ay hindi lamang magagawang upang mapawi ang mga pasyente ng kanser, ngunit din sa ilang mga paraan ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay.

Siyempre, tulad ng anumang surgery, hysterectomy ay puno na may pag-unlad ng mga komplikasyon. Gayunman, kapag ang karampatang mga organisasyon ng postoperative panahon, at napapailalim sa mga kinakailangan preventive hakbang upang maiwasan ang mga ito.