KalusuganSakit at Kundisyon

Diverticular sakit ng colon: Sintomas at Paggamot

Ang tao bituka ay responsable para sa panunaw at pagsipsip ng pagkain, at din aalis ng mga toxins mula sa katawan. Ang mga proseso ng immune at ang synthesis ng mga peptide hormones ay nauugnay sa kanyang trabaho. Samakatuwid, napakahalaga na ang katawan na ito ay malusog at ganap na magagawa ang mga function nito. Gayunpaman, kadalasan ang mga pathological na proseso sa ito ay lumilikha ng halos hindi nakakatagpo o mga sintomas na lumilitaw, na sa simula ay hindi nagiging sanhi ng anumang takot. At dito sa inspeksyon alamin ang isang patolohiya tungkol sa kung saan ang tao din ay hindi pinaghihinalaan.

Ang ganitong sakit ay maaaring isang sakit na diverticular ng bituka. Kapansin-pansin na iyon, kakaiba, mas karaniwan sa mga bansa na binuo, at karaniwan sa mga matatandang tao. Ang mga taong mas mababa sa 40 taong gulang ay mas madalas na nagdurusa. Kaya kung ano ang sakit na ito, ano ang mga sintomas nito at paano ito ginagamot? Isaalang-alang natin ang higit pa.

Ano ang ibig sabihin ng "diverticular disease"?

Una, natutukoy natin kung ano ang isang diverticulum. Ito ay nabuo sa bituka pader, kung saan ang mga vessels ng dugo ay pumasok sa pabilog na kalamnan. Kapag ang presyon sa bituka ay tumataas, sa mahina na mga lugar ay may pagtulak ng mucosa sa lumen ng bituka sa pagitan ng mga fibers ng kalamnan. Ang tinatawag na protrusions ng saccular form ay nabuo. Ang laki nila ay maaaring mula sa 1 hanggang 2 sentimetro. Narito sila ay tinatawag na diverticula. Maaaring mabuo ang Diverticula sa iba't ibang bahagi ng bituka, ngunit mas madalas itong nangyayari sa malaking bituka.

Ang lahat ng mga sakit sa internasyonal na pag-uuri ay may sariling code, diverticular disease ay walang kataliwasan. Kasama sa ICD-10 ang patolohiya na ito sa ilalim ng kodigo K57.

Maaaring maganap ang sakit na walang sintomas, at sa pamamagitan ng nagpapaalab na proseso at komplikasyon. Tulad ng sinabi ng mas maaga, ang panganib na maunlad ang patolohiya na ito ay pinakamataas sa mga pasyente na may edad na. Sa edad na 40, mas karaniwan ito.

Depende sa kung paano lumalabas ang sakit, maaari itong mauri bilang mga sumusunod:

  • Ang diverticulosis ay asymptomatic.
  • Diverticulosis na may mga sintomas.
  • Diverticulitis na may mga komplikasyon.

Anuman ang kurso ng sakit, kung ang isang diagnosis ay ginawa, ito ay kinakailangan upang obserbahan ang doktor. Kung ito ay nagsimula at kailangan ng isang komplikadong anyo, maaari itong magtapos sa isang nakamamatay na kinalabasan, kung ang operasyon ay hindi gumanap sa isang napapanahong paraan. Mag-uusapan tayo tungkol dito sa lalong madaling panahon. At ngayon isaalang-alang kung anong sintomas ang makakapag-signal na mayroong diverticular disease ng bituka. Paano natin makikilala ang nalalapit na problema sa ating sarili?

Symptomatic ng diverticular disease

Ang ganitong sakit, bilang isang diverticular disease ( halimbawa ng sigmoid colon ), ay kadalasang nangyayari nang may asymptomatically sa maagang yugto, lalo na sa mga kabataan. Lamang sa pana-panahon ang mga naturang reklamo ay maaaring lumitaw:

  • Ang pagkadumi.
  • Spasms sa abdomen.
  • Pagtaas ng tiyan.

Ang ganitong mga sintomas ay maaaring, kung ang diverticular na sakit ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, sa kasong ito ay walang mga malinaw na manifestations ng sakit.

Kung ang diverticulosis ay umuunlad, ang symptomatology ay mas matingkad. Sa kasong ito, maaaring magmukhang ganito ang mga reklamo:

  • Lumalabas ang pagduduwal.
  • Pagsusuka.
  • Ang pagkadumi.
  • Sakit sa tiyan, kadalasan sa kaliwang bahagi. Ito ay binibigkas sa palpation.
  • Ang temperatura ng katawan ay tumataas.
  • May ginaw, kahinaan.
  • Ang pagkalasing ng katawan, mga pananakit ng ulo.

Ang mas kumplikado ang kaso, mas binibigkas ang symptomatology ng sakit. Kung pinaghihinalaan mo na mayroon kang sakit na diverticular, ang mga sintomas na inilarawan mas maaga ay dapat alertuhan. Mahalaga na hindi makaligtaan ang sandali at humingi ng tulong sa oras upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon.

Bakit mayroong diverticular disease ng sigmoid colon o iba pang mga kagawaran? Pag-unawa natin.

Mga sanhi ng sakit na diverticular

Huwag kalimutan na ang ganitong sakit, bilang isang diverticular na sakit ng colon, ay kakaiba sa lahat sa mga taong may edad na. Samakatuwid, ang isa sa mga dahilan para sa paglitaw ng patolohiya na ito ay nauugnay sa edad, lalo, ang paglabag sa cellular metabolism sa muscular layer ng bituka.

Gayundin, ang mga sumusunod na salik ay maaaring maiugnay sa mga dahilan:

  • Maling pag-unlad ng nag-uugnay tissue at pinahina ang pagbubuo ng collagen fibers.
  • Hindi makatwirang nutrisyon, ibig sabihin, hindi sapat na paggamit ng hibla ng halaman at labis na mataba, pagkain ng harina sa pagkain.
  • Hindi sapat na pagbabawas ng mga bituka ng mga bituka at untimely magbunot ng bituka paggalaw.
  • Labis na akumulasyon ng mga gas sa bituka.
  • Spasms ng maskuladong pader ng bituka, ang paggalaw ng mga daluyan ng dugo.
  • Mga sakit ng cardiovascular system.
  • Kakulangan ng pisikal na aktibidad, laging nakaupo sa pamumuhay.
  • Sobrang timbang.

Ngayon ay kinakailangan upang maunawaan kung paano makilala ang isang patolohiya tulad ng diverticular sakit ng malaking bituka.

Pagsusuri ng Diverticular Bowel Disease

Ang diagnosis ng sakit ay ang mga sumusunod. Una sa lahat, ang pasyente ay kailangang kapanayamin at suriin. Ang pagkakaroon ng maingat na pakikinig sa mga reklamo, ang doktor ay nakapagpalagay na ang pagkakaroon ng sakit, ngunit para sa mas masusing pag-aaral, kinakailangan na sumailalim sa mga eksaminasyon. Pagkatapos lamang masuri ang "diverticular bowel disease", ang paggamot ay maaaring inireseta.

Para sa masusing pagsusuri, ginagamit ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan:

  • Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay maaaring magpakita ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ipinapahiwatig ng anemia ang posibleng panloob na pagdurugo.
  • Coprogram.
  • Colonoscopy.
  • Irrigoscopy.
  • Contrast X-ray study.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kailangan mong bigyang-pansin ang kanyang mga gawi sa pagkain, ang paraan ng pamumuno, at ang dalas ng paninigas ng dumi at sakit ng tiyan.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo, mga pagsusuri sa dugo at mga coprogram ay maaaring kumpirmahin ang pagkakaroon ng pamamaga at panloob na pagdurugo.

Ang Colonoscopy ay maaaring makakita ng pinagmulan ng pagdurugo ng bituka. Kung ang isang pasyente ay diagnosed na may talamak na porma ng diverticular disease, kailangan niyang gumawa ng CT scan. Sa kasong ito, ang mga bituka at ang kalagayan ng mga tisyu na matatagpuan sa tabi ay makikita.

Mag-apply ng isang uri ng pananaliksik, tulad ng cystography. Ito ay ginagamit upang suriin ang bladderworm fistula. Ang intravenous urography ay isinasagawa upang maitatag kung ang yuriter ay kasangkot sa nagpapaalab na proseso.

Angiography ay ginagamit para sa dumudugo mula sa isang diverticulum.

Pagkatapos ng masusing pag-aaral ng pasyente, ang doktor ay gumawa ng pagsusuri at hinirang ang nararapat na paggamot. Kung paano ang paggamot ng diverticular disease ng colon, tatalakayin pa namin.

Paraan para sa pagpapagamot ng sakit na diverticular

Kung ang diverticulosis ay nangyayari sa isang aktibong ipinahayag na symptomatology, pagkatapos ay ang pisikal na aktibidad ay kontraindikado. Ang paggamot para sa diverticular disease ng colon ay ganap na nakasalalay sa kung paano lumalaki ang sakit.

Ang mga sumusunod na paggamot ay maaaring inireseta:

  • Ang ambulatory therapy ay ipinahiwatig kung walang pagkalasing ng katawan, habang ang mga leukocyte ay hindi nadagdagan, ngunit mayroong mga clinical manifestations ng sakit.
  • Ang inpatient therapy sa departamento ng coloproctology ay kinakailangan kung ang sakit ay mahirap.
  • Kung may banta sa buhay ng pasyente dahil sa kumplikadong sakit na diverticular magbunot ng bituka, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

At ngayon ng kaunti pa tungkol sa bawat uri ng paggamot.

Kung mayroong mga clinical manifestations ng sakit, ngunit walang nagpapaalab na proseso, maaari silang magreseta ng diyeta at mga sumusunod na gamot:

  • Spasmolytic drugs ("No-shpa", "Spazmol", "Mebeverin").
  • Gamot na normalize ang bituka microflora (Lineks, Bactisubtil, Acipol).
  • Enzymes ("Festal", "Creon").

Kung may mga malinaw na clinical manifestations ng diverticular disease, ang paggamot ay inireseta tulad ng sumusunod:

  • Stimulators ng motility ng gastrointestinal tract (Motilium, Pasazhix, Motilak).
  • Antibiotics ("Sulgin", "Biseptol").
  • Intestinal antiseptics (Intextopan, Intetriks, Enterosediv, Sumetrolim, Ersefuril).
  • Laxatives ("Dufalac", "Normase").

Posible ang operasyon kung:

  • Ang sakit sa diverticular ng malaking bituka ay nagbigay ng mga komplikasyon.
  • May mga fistula.
  • May mga talamak na clumps sa mga tisyu na may isang admixture ng dugo at lymph.
  • Ang malalang sakit na diverticular ay madalas na pinalalaki.
  • Ang binibigkas na sakit na diverticular ay hindi pinahahalagahan ang sarili sa komplikadong paggamot. Ito ay posible sa isang paulit-ulit na exacerbation ng sakit.

Kapag pumipili ng isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga sumusunod na kadahilanan ay kinakailangang isinasaalang-alang:

  • Ano ang katangian ng mga komplikasyon.
  • Magkano ang pagkalat ng proseso.
  • Anong mga pagbabago sa proseso ng nagpapasiklab ang naganap sa muscular wall ng bituka at nakapaligid na mga tisyu.
  • Mayroon bang perifocal pamamaga o peritonitis.
  • Ano ang magkakatulad na sakit na mayroon ang pasyente, yamang ang mga ito ay mga matatanda.

Ang pagsasagawa ng kirurhiko ay isinasagawa sa 2 yugto. Ang unang nag-aalis ng apektadong lugar ng bituka. Sa ikalawang yugto, ang anastomoses ay nabuo sa pagitan ng mga bahagi ng bituka, upang maibalik ang pagpapatuloy nito.

Dapat itong tandaan na ang diverticula pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko o matagumpay na paggamot ay maaaring muling lumitaw. Samakatuwid, dapat mong sundin ang pagkain, na aming tatalakayin sa ibang pagkakataon.

Diet sa diverticular disease ng colon

Bilang nabanggit, sa paggamot ng anumang uri ng diverticular disease, una sa lahat ng doktor ay magrereseta ng pagsunod sa pagkain. Kung susundin mo ito, maaari mong lubusang mapawi ang kurso ng sakit o maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon nito.

Anong mga pagkain ang inirerekomenda kung ang diagnosis ay "diverticular disease"? Ang pagkain ay kumain ng maayos. Dapat maglaman ang menu ng sumusunod na mga kapaki-pakinabang na produkto:

  • Kasha mula sa buong butil.
  • Sprouted butil.
  • Buong-wheat bread, cereal.
  • Ang isang malaking bilang ng mga prutas at gulay sa sariwang pati na rin sa thermally processed form.
  • Pinatuyong prutas.
  • Sour-milk products.

At kailangan din na uminom ng sapat na dami ng likido sa bawat araw, hindi bababa sa isa at kalahati o dalawang litro ng malinis na tubig.

Mga produkto na inirerekomenda na hindi kasama mula sa diyeta:

  • Sugar, sweets.
  • Malakas na tsaa, kape.
  • Mga inumin na may karbon at alkohol.
  • Mga pampalasa at pampalasa.
  • Fresh tinapay.
  • Mga semi-tapos na mga produkto.
  • Mabilis na pagkain.

Dapat tandaan na hindi ka maaaring kumain ng mga pagkain na may mahinang mga natutunaw na sangkap. Ito, halimbawa, kiwi, ubas, buto. Kung kumain ka ng isda, dapat mong maingat na linisin ito ng mga maliliit na pits.

Inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng bran, unti-unting pagtaas ng dosis mula sa 5 hanggang 20 g kada araw.

Kung hindi mo sundin ang isang diyeta, ang sakit ay magreresulta nang malaki, at maaaring lumitaw ang mga komplikasyon.

Gamit ang diyagnosis ng diet na "diverticular disease" - isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon at mapadali ang kasalukuyang proseso.

Mapanganib na mga komplikasyon ng diverticular disease

Ang diverticular disease ng colon ay maaaring maging sanhi ng mga mapanganib na komplikasyon na maaaring maging isang seryosong banta sa buhay ng pasyente. Kabilang sa mga ganitong komplikasyon ang:

  • Pagdurugo sa lugar ng ulcers. Ang isa sa mga sintomas ng dumudugo ay ang clots ng dugo sa paggalaw ng bituka.
  • Ang pagpapaunlad ng bara ng bituka, dahil ang lumen ng gat ay maaaring makitid dahil sa pag-agaw.
  • Edukasyon ng mga abscesses. Maaaring pumasok ang pus sa lukab ng tiyan.
  • Ang mga lokal na pagbabago ng necrotic, bilang resulta - peritonitis.
  • Pagbubutas ng pader ng isang malapit na organo na may pagbuo ng isang malubhang kurso. Bilang isang patakaran, ito ay isang impeksiyon sa sistema ng ihi, sa mga kababaihan ang impeksiyon ay maaaring makapasok sa puki.

Pag-iwas sa sakit na diverticular

Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy kung paano maiwasan ang pag-unlad ng bituka diverticulosis at kung paano maiwasan ang sakit mula sa pag-unlad. Ang mga siyentipiko ay dumating sa gayong mga konklusyon: kung mananatili ka sa isang diyeta na may mataas na nilalaman ng hibla, ang diverticular na sakit ay hindi mauusapang. Ang mga tao na kumain ng hindi bababa sa 32 gramo ng hibla bawat araw ay nagtala ng pinakamahusay na mga rate. Ang hindi matutunaw na hibla ay pangunahing mga gulay at prutas.

Nabanggit din ang benepisyo ng pisikal na aktibidad sa pag-iwas sa diverticular magbunot ng bituka sakit.

Ang impluwensiya ng alak, paninigarilyo at paggamit ng caffeine ay pinag-aralan kasama ng pagtalima ng diyeta na mayaman sa mga gulay at prutas. Sa kasong ito, ang pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamit ng halaman ng hibla ay nabanggit.

Dapat na tandaan na ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala na kinakailangan upang unti-unting pagtaas ang halaga ng bahagi na ito sa pagkain, ito ay kanais-nais din upang ibukod ang mga nakakapinsalang produkto na aming nabanggit kanina. Pinakamainam na abandunahin ang masasamang gawi, upang magkaroon ng positibong epekto sa pagkain ang katawan.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang sakit na magbaling sa diverticular magbilang ay ang napapanahong paggamot ng mga karamdaman sa gastrointestinal tract. Ang pag-iwas sa constipation at isang aktibong pamumuhay ay makakatulong upang maiwasan ang hindi kasiya-siyang patolohiya.

Ano ang prognosis ng paggamot?

Kung ang sakit na diverticular ay asymptomatic, ang operasyon ay hindi kinakailangan. Maaaring hindi ito masisira kung ang pasyente ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng diyeta at doktor.

Kung ang sakit ay nasa matinding yugto, ang isang konserbatibong paggamot ay itinalaga, kung saan, bilang isang patakaran, ang pasyente ay nakakatanggap ng maayos, at hindi kinakailangan na mag-aral ng operasyon. 15 porsiyento lamang ng mga kaso ang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pag-uulit ng talamak na diverticulitis ay itinuturing na posible sa 1 sa 4 na kaso. Ang paulit-ulit na exacerbations ng sakit ay mas masahol pa. Sa kasong ito, ang katawan ay hindi tumutugon sa konserbatibong gamot. Sa ganitong mga sitwasyon, mas madalas na ipinahiwatig ang interbensyon ng kirurhiko Matapos ang isang hindi komplikadong pangalawang atake, ang isang naka-iskedyul na operasyon ay maaaring naka-iskedyul. Sa isang paulit-ulit na talamak na diverticulitis, ang rate ng kamatayan ay mas mataas.

Kung kinakailangan ang tulong ng siruhano, pagkatapos ay ipinapayong hindi ipagpaliban ito, dahil ang pagpapaliban sa operasyon ay nagpapataas ng panganib ng dami ng namamatay sa 18%. Kung mayroong pagbubutas sa peritoneal cavity na may peritonitis, ang pasyente ay dapat na mabilis na operado, dahil ang antas ng pagkamatay sa mga naturang kaso ay 35%.

May mga pag-aaral na nagpapatunay na sa mga batang pasyente ang panganib ng pag-ulit ng sakit ay mas mataas kaysa sa mas lumang mga pasyente. Sa mga pasyente na may nabawasan na kaligtasan sa sakit, ang pag-ulit ng mga pag-atake ng sakit na diverticular ay mas mataas kaysa sa mga taong may normal na kaligtasan sa sakit.

Pagkatapos ng isang operasyon sa 10% ng mga kaso, ang pangalawang operasyon ay kinakailangan. Sa 20% ng mga pasyente, kung may dumudugo, maaari itong gumaling pagkatapos ng isang panahon. Sa 33% ng mga kaso, posible ang pag-uulit ng proseso ng nagpapaalab.

Sa pangkalahatan, maaari itong sabihin na sa isang napapanahong paggamot at kasunod na pagsunod sa diyeta at regular na pag-iwas sa mga abnormalidad sa gawain ng bituka, maaari kang magbigay ng isang mahusay na pagbabala.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot

Mula noong sinaunang panahon, maraming mga recipe ng katutubong gamot mula sa iba't ibang sakit. Ang diverticular disease ng colon o anumang iba pang bahagi ng bituka ay walang pagbubukod.

Ang mga recipe ay maaaring gamitin lamang pagkatapos pagkonsulta sa isang doktor. Ang isang mas mahusay na matapos ang isang buong pagsusuri na gaganapin, ang pangunahing bagay - ito ay hindi makapinsala sa katawan.

Paggamot para diverticular sakit katutubong remedyo ay maaaring maging mabisa lamang kung ang bilang karagdagan sa mga pasyente ay sumusunod sa ang inirerekumendang diyeta at mapanatili ang isang malusog na pamumuhay.

Narito ang ilang mga recipe at mga rekomendasyon:

  • Oil at flax buto. Kinakailangan bago ang paggamit ng mga buto upang punan na may maligamgam na tubig sa rate ng isang kutsara bawat tasa ng tubig. Pagkatapos ng ilang panahon, ang mga buto maging malaki at tuluy-tuloy ay magiging katulad ng halaya. Narito ang mga bahagi ng ganap na pinoprotektahan ang mauhog lamad ng gastrointestinal sukat, pati na rin ang pagbubutihin ang pagganap nito. Ay dapat na natupok sa isang walang laman ang tiyan ng isang kutsara.
  • Ikaw ay bukal ng fiber na kinakailangan para sa mga naturang isang sakit tulad ng diverticular sakit, - ang mga binhi ng plantain. Ayon sa bilang ng mga sangkap ang mga ito ay higit na mataas sa oats at barley. Regular na pagkonsumo ng mga buto ay nagbibigay-daan upang ayusin ang mga gawain ng gastrointestinal sukat, nagpapabuti peristalsis. Kailangan mong gamitin ang mga ito para sa tulad ng isang scheme. Isang kutsara ibuhos ng isang baso ng tubig o juice, maaari mong gamitin ang yogurt. Pinaghalong ito dapat agad inumin. Pagkatapos ng 30 minuto, ito ay sigurado na kumuha ng isang baso ng tubig. Maraming likido - ang pangunahing kondisyon para sa paggamit ng psyllium. Ang mga buto ng kaunting halaga sa loob at sa paggawa ng kanilang mga kapaki-pakinabang trabaho. Kailangan mong uminom ng tatlong beses sa isang araw hanggang sa tingin mo pagpapabuti.
  • Ayon sa tanyag na mga recipe ay napakahalaga upang linisin ang bituka ng mga toxins, fecal bato, mula sa mga produkto pagkabulok ng pagkain. Para sa magbunot ng bituka hugas ito ay lubos na kapaki-pakinabang upang mangolekta ng damo. Ito bulaklak at sangay ng tinik. Tatlong kutsara koleksyon ay kinakailangan upang ibuhos ang isang litro ng tubig na kumukulo at igiit na ito ay mas mahusay na gumamit ng isang termos, dahil sa ang pagbubuhos ay dapat tumayo sa ang mainit-init gabi. Pagkatapos bumatak na mabuti at uminom ito ng 3 beses sa isang araw, isang oras bago kumain, 1 glass. Ang kailangan upang kunin ang lunas para sa tatlong araw. Kung makakuha ka nahihirapang dumumi, uminom ng pagbubuhos ay hindi kinakailangan. Gumamit ng higit pa tubig at yogurt, hindi bababa sa isang litro sa isang araw.
  • Kapag talamak na kurso ng diverticular sakit ay inirerekumenda na gumamit ng mga sumusunod na folk recipe. Ito ay kinakailangan na kumuha ng 100 gramo ng peoni ugat, herb halaman ng misteltu, kulitis dahon. Dalawang tablespoons ng koleksyon ibuhos ang isang litro ng malamig na tubig at ilagay sa sunog. Dalhin sa kumukulo, ngunit hindi pakuluin. Pagkatapos ay cool, pilay at kumuha ng isa glass dalawang beses sa isang araw, umaga at gabi, matapos ang isang pagkain upang pumasa sa isang oras. Sabaw maaaring gamitin para sa enemas. ay hindi maaaring gamitin para sa almuranas. Paggamot ay nagpatuloy para sa 10-14 na araw.
  • Ang isang mahusay na lunas para sa paggamot ng diverticular sakit sa pamamagitan ng elm bark kalawangin. Ito ay inihanda bilang mga sumusunod. Kalahating kutsarita bark pulbos at butil-butil na crust kutsarita puno na may isang baso ng tubig. Simmered dapat itong kumulo para sa 20 minuto. Pagkatapos ay i-filter, upang dalhin ang likido dami ng isang tasa at kinuha sa umaga at sa gabi ng 200 ML.

Bago gamitin ang katutubong remedyo ay dapat kumonsulta sa isang manggagamot. Kung minsan, mga doktor ay maaaring pinapayo ang ilang mga epektibong paraan na maaaring magamit kasabay ng gamot. Dapat din ito ng nabanggit na dapat na natupad anumang paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, lalo na sa mga kaso na ay sinamahan ng ang paghahayag ng talamak sintomas.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 tl.delachieve.com. Theme powered by WordPress.