Ang endotracheal tube (endotracheal tube): estilo, sukat, mga layunin. Itakda para sa intubation

Sa kasamaang palad, mula sa iba't ibang mga pinsala at sakit ay hindi perpekto. Sa malalang kaso, kailangan mong agad makatulong sa isang tao sa pagkabalisa. Lalo na kung ito ay nasira, buhay-nagbabantang. Kasama rito ang mga kagyat na mga kondisyon tulad ng panghimpapawid na daan sagabal, para puso aresto, shock, pagkawala ng malay. Ang paggamot ng mga pathologies ay dapat na isinasagawa sa intensive care unit. Gayunman, agarang aksyon ay dapat na kinuha kaagad pagkatapos ng pagsusuri ng mga pasyente, ie sa ang yugto ng pang-emergency. Sa kotse, "ambulansiya" ay nakatakda para sa tracheal intubation, ang isang defibrillator, Ambu bag. Ang mga medikal na aparato ay kinakailangan lamang sa matinding mga kaso, kapag ang isang tao ay hindi maaaring huminga nang nakapag-iisa.

Ano ang endotracheal tube?

Natural, ang tracheal intubation ay tumutukoy sa mga hindi kasiya pamamaraan. Ngunit, sa kabila ng abala, ito ay kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Upang lumawak ang mga daanan ng hangin at matiyak ang access ng oxygen sa mga baga, endotracheal tube ay naipasok. Dapat ma-intubate ang doktor ng anumang pagdadalubhasa. Lalo na ito kasanayan ay nangangailangan at resuscitator anaesthesiologists, mga doktor ambulansiya. Gamit ang pagpapakilala ng mga endotracheal tube sa baga bentilasyon ay nagiging normal na muli, sa kabila ng pinsala sa daluyan ng hangin. Sa karagdagan, sa pamamagitan ng paggamit ng mekanismong ito ay maaaring natupad sa artipisyal na oxygen supply. Maraming mga uri ng mga endotracheal tube (20). Sila ay nag-iiba sa laki at ang pagkakaroon ng isang karagdagang mekanismo (tubong). Ang lahat ng mga kasangkapan para sa intubation ay nahahati sa 2 uri: irigado at nasotracheal tube. Naiiba sila sa mga paraan ng pagtagos sa respiratory system. Sa unang kaso, ang endotracheal tube ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, sa pangalawang - sa pamamagitan ng ilong passages. Sa parehong mga embodiments, komplikasyon ay maaaring bumuo ng dahil sa organ pinsala. Samakatuwid, bago pumili ng ruta ng pangangasiwa ng tubo, kailangan mo upang masuri ang mga panganib. Gayunman, intubation ay dapat na ginanap sa kung ito ay kinakailangan para sa katawan mahahalagang mga function.

Indications para sa pangangasiwa ng endotracheal tube

Sa malubhang mga estado na nagbibigay ng panghimpapawid na daan posible lamang sa pamamagitan ng pagpapasok ng tracheal tube sa bibig o ilong lukab. Sa karamihan ng kaso, ang mga pasyente ay hindi hilaban sa panahon ng procedure. Dahil sa mga taong nangangailangan ng resuscitation, ay madalas na hindi namamalayan. May mga sumusunod na indications para sa tracheal intubation:

1. Kailangan para sa mekanikal bentilasyon. Mechanical bentilasyon ay ginanap hindi lamang sa yugto ng emergency aid, ngunit din sa ICU. Isakatuparan ang pamamaraan na ito ay imposible nang walang tracheal intubation.
2. Ang pangangailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito masyadong, sa pagpapakilala ng niyumatik tube ay kinakailangan. Matapos ang lahat, sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam relaxes ang lahat ng mga kalamnan, kabilang ang paghinga kalamnan.
3. Pagpapatupad ng tracheal at bronchial lavage. Pamamaraan na ito ay ipinahiwatig sa mga pasyente na ang pagpunta uhog, tiyan mga nilalaman papunta sa daanan ng hangin.
4. Pagpapaganda ng gas exchange sa pagitan ng mga baga at ang kapaligiran.

Ito ay pinaniniwalaan na ang endotracheal tube ay ipinakilala sa pamamagitan ng bibig (orotracheal) ay ipinapakita sa mga lubhang malubhang kondisyon. Kabilang sa mga ito - huminto sa paghinga at puso aktibidad (clinical kamatayan) , at pagkawala ng malay ng anumang pinagmulan. Nasotracheal pagpapakilala ay may mas kaunting mga komplikasyon at ay itinuturing na mas physiological. Gayunpaman, para sa pag-iwas ng acute respiratory failure, mga doktor ay madalas na maipakilala ang isang tubo sa pamamagitan ng bibig.

Mga tool para sa tracheal intubation

Sa intensive care specialist ay dapat palaging magiging isang set para sa tracheal intubation. Ito ay naka-imbak sa isang espesyal na kahon na may mga tool na dinisenyo para sa baga bentilasyon. Itakda para sa intubation natupad sa intensive care unit kung kinakailangan. Ito ay sumasaklaw sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay mapilit ipinahiwatig mechanical bentilasyon. Medikal na mga instrumento ay magagamit sa isang hanay:

1. Laryngoscope. Ang aparatong ito ay kinakatawan ng dalawang pangunahing mga bahagi - ang talim at ang hawakan. Gumagana ito salamat sa isang baterya o baterya. Sila ay ipinasok sa ang hawakan ng laryngoscope. Ang blades dumating sa iba't ibang laki at hugis (hubog at tuwid). bahagi na ito ay ipinasok sa bibig lukab. Sa dulo ng blade ay may isang liwanag na illuminates ang airways. Pinili laryngoscope na sukat ay depende sa edad ng pasyente, kundisyon ng bibig lukab.
2. Iba't-ibang uri ng endotracheal tube. Ang kit ay nagsasama kasangkapan para sa intubation ng parehong mga matatanda at mga bata. Mag-iba sila sa laki, ang presensya o kawalan ng sampal, panlabas na diameter, haba at bilang ng mga lumens. Sa maaari isasagawa ang mga tubes out ang parehong irigado at nasotracheal intubation. Karamihan sa mga madalas na mga kababaihan gamitin ang duct size 7-8, lalaki - 8-10. Sa pamamagitan ng isang view upang intubation ng mga adult mga pasyente ay nangangailangan ng endotracheal tube na may isang sampal. Upang matiyak ang patensiya ng ang airways ng mga bata - nang wala ito.
3. Konduktor endotracheal tube upang ipabatid ang nais na liko.
4. Curved tiyani.
5. Nebulizer gamot para sa kawalan ng pakiramdam.

Sa kabila ng ang katunayan na sa kasanayan ito ay hindi gamitin ang lahat ng isang hanay ng mga tool, ang kanilang presensya ay kinakailangan nang buo.

Sa ilang mga kaso, ang pagpapakilala ng mga endotracheal tube ay hindi katanggap-tanggap?

Kahit na ang intubation ay tumutukoy sa ang mga kinakailangang mga pamamaraan, ito ay may isang bilang ng mga contraindications. Kabilang dito ang: leeg pinsala sa katawan, mga bukol sa bibig at ilong cavities, pamamaga ng airways. Sa mga kasong ito, ang pagpapakilala tube hindi magdala ng mga benepisyo ngunit lamang nag-aambag sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon (puwang tissue, utak ng galugod pinsala sa katawan). Samakatuwid, bago magpatuloy sa intubation, ito ay kinakailangan upang suriin ang bibig at ilong, bigyang-pansin ang kalagayan ng itaas na tinik.

Sa karagdagan, ang pagpapakilala ng mga endotracheal tube ay maaaring maging mahirap sa ilalim ng ilang mga kundisyon, non contraindications. Kabilang sa mga ito: ang isang malaking dila, isang maikling leeg, o panga, labis na katabaan, makabuluhang nakausli front ngipin, isang makipot na bibig at lalagukan anomalya. Sa pagkakaroon ng mga naturang mga tampok sa isang pasyente, intubation dapat na gumanap sa pag-iingat. Sa mga kasong ito, preference ay ibinibigay sa mga pagpapakilala ng nasotracheal tube. Dapat ito ay 1-2 na sukat mas maliit.

Technique of intubation

Orotracheal intubation ay ginanap tulad ng sumusunod:

1. Pasyente ay nakalagay sa isang hard ibabaw, throws pabalik ang kanyang ulo ng kaunti at itulak ang mas mababang panga pasulong. Bilang isang resulta, sa itaas na incisors ay na panghimpapawid na daan sa parehong eroplano. Kung maaari, ito ay nakalagay sa ilalim ng leeg roll.
2. Kung kinakailangan, purified sa pamamagitan ng bibig vomitus, clots dumi.
3. Ipasok ang laryngoscope blade (sa kanan). Ito ay mahalaga na hindi hawakan ang mucosa ng bibig at ngipin.
4. Pagkatapos, endotracheal tube ay naipasok. Ito ay ipinapasa ang bibig at lalamunan. Sa antas ng vocal cords, ang tubo ay dapat na maingat na iginuhit pagitan ng mga ito sa ang lukab ng ang lalagukan.
5. Laryngoscope ay tinanggal.
6. Pagpapalaki ng isang cuff para sa pag-aayos ng endotracheal tube.

Nasotracheal intubation ay ginanap sa halos parehong. Pagkakaiba ay ang resolution ng tube at ang kanyang pagpapakilala sa ilong lukab. Sa kasong ito, ang laryngoscope ay hindi na ginagamit.

Paano upang isagawa ang bentilasyon ng baga bata?

May mga kaso kung saan ang tracheal intubation ay kinakailangan upang magsagawa ng mga bata. Karamihan sa mga madalas, ito ay kinakailangan para sa malalim Itinigil fetus. Gayundin intubation ay maaaring kinakailangan sa neonatal panahon sa pag-detect ng mga depekto ng paghinga at cardiovascular system. Sa parehong mga kaso, ang mga kinakailangang mga makina bentilasyon. Indications para sa intubation sa mga junior at senior na taon ng pagkabata ay ang parehong bilang para sa mga matatanda. Kabilang sa mga ito ay ang mga: acute respiratory failure, pagkawala ng malay, pagsasagawa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ano ang sukat ng lalim ng intubation?

Ang lalim na dapat mong ipasok ang endotracheal tube, depende sa ang laki at bigat ng bata. Upang gawin ito, gamitin ang isang espesyal na scale. Ito ay naaangkop sa premature at bagong panganak na sanggol. Sa pamamagitan ng isang bigat ng 1 kg bata na gumamit ng isang sukat ng 2.5 endotracheal tube. Ang lalim ay sinusukat mula sa pangangasiwa ng mga labi at 6-7 cm. Body timbang sa 2 kg ginagamit size tube katumbas ng 3. Ang pag-iiniksyon lalim ay dapat na hindi hihigit sa 8 cm. Kung ang bata weighs sa pagitan ng 2 at 4 kg ay inilapat duct laki № 3 5. Ang malalim na sa kasong ito ay mula 9 hanggang 10 cm. Para sa mga bagong panganak at mga sanggol, na ang bigat ng higit sa 4 kg, gamit ang isang tube 4 laki. Ang lalim ng pagpapakilala - 11 cm.

Ano ang maaaring maging komplikasyon matapos tracheal intubation?

Dapat ito ay remembered na ang pagpapakilala ng mga endotracheal tube mapanganib na komplikasyon tulad ng pinsala sa mauhog lamad ng mga laman-loob. Samakatuwid, pagmamanipula na ito ay dapat na isinasagawa sa pamamagitan ng isang karanasan espesyalista. Ang intensive care unit, bago simulan intubation, kawalan ng pakiramdam ay ginanap. Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng: pinsala sa ngipin, ang mucosa ng lalaugan, lalamunan pagpasok sa tube. Upang maiwasan ito, ito ay kinakailangan upang maingat na sinusubaybayan sa kalagayan ng pasyente.

Pagpapasok ng isang endotracheal tube: expert opinyon

Technique of intubation ay may araw-doktor. Gayunpaman, ito ay pinakamahusay na upang gawin ito sa pagmamanipula intensivists at anesthesiologist. Ayon sa kanila, walang mga espesyal na pagsasanay, at sa kawalan ng matsura kondisyon, ito ay imposible para sa tracheal intubation. Pagkatapos ng lahat, ang mga komplikasyon ng ang pamamaraan na ito ay maaaring pawalang-bisa. Gayunpaman, upang magbigay ng first aid para sa mga kadahilanang pangkalusugan obligado ang doktor ng anumang espesyalidad.