Medical card ng inpatient: form. Ang pagsasagawa ng isang medikal na card ng inpatient

Ang bilang ng mga iba't ibang mga medikal na mga instrumento na ginagamit ng mga doktor sa kasalukuyan ay napakalaki. Sa kasong ito, ang isang gitnang lugar sumasakop sa mga medikal na card ng inpatient. Ang dokumentong ito ay may isang tinukoy na format, gayunpaman, depende sa center at ang kanyang orientation, maaari itong mag-iba sa mga hamak na mga detalye.

Kung aling mga seksyon ay may sa medical record?

Sa kanyang harapan side doon ay isang lugar upang ipahiwatig ang apelyido, pangalan at patronimik ng mga pasyente, ang pangalan at department numero Chamber, final diagnosis, pati na rin ang admission at petsa ng paglabas.

Para sa mga cover sheet ay dapat na ang administrative bahagi. May ay ipinahiwatig ang lahat ng posibleng mga detalye ng mga pasyente. Kami ay pakikipag-usap tungkol sa kanyang apelyido, pangalan at patronymic, lugar ng registration, passport number, ang form ng paggamot (badyet o bayad), ang samahan na ipinadala ang pasyente sa ospital.

diagnoses

Pagkatapos ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa mga pasyente medikal na card ng inpatient pagpapatuloy sheet, na kung saan ay nagpapahiwatig ng diagnosis. Kapag ang mga pasyente ay dumating sa pagtanggap ng compartment sa seksyon na ito ay naglalarawan sa diagnosis gabayan ang samahan. Dapat ito ay nabanggit na ito ay hindi palaging totoo. Ang sumusunod ay isang lugar para clinical diagnosis. Ito bahagi ng profile ay puno ng mga kagawaran ng doktor na kung saan ang mga pasyente ay ginagamot. Ang seksyon na ito ay dapat na nakumpleto sa loob ng 3 araw (iyon ay kung magkano ang oras ay nakatuon sa tumitinging doktor upang matukoy ang dahilan ng sakit). Sumunod sa kaniya, mayroong isang espesyal na form, na estado ay may panghuling diagnosis, iyon ay, ang isa na kung saan ang pasyente ay discharged. Siya ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagkakaiba mula sa mga klinikal. Narito ito ay nagdala ng hindi lamang ang pangalan ng sakit, ngunit din sa kanyang code, na tinutukoy ayon sa ICD-10.

dynamic pagmamasid

Hindi ito magtapos medikal na card ng inpatient. Tikman ang anumang mga medikal na kasaysayan ay may kasamang impormasyon tungkol sa kalagayan ng pasyente ay nakatala. Upang gawin ito, mayroong dalawang espesyal na itinalagang seksyon. Medical card ng inpatient ay naglalaman ng espasyo para sa mga full-scale na pagsusuri ng data ng receiving department ng isang doktor. Ang ikalawang ng mga ito ay ang "Paunang inspeksyon ng tumitinging doktor." Ang huli ay maaaring natupad nang nakapag-iisa, kasama ang pagbubukud-bukod ulo o doktor na may ibang profile.

Ang karagdagang mga medikal na card ng inpatient na seksyon ay kabilang ang kinakailangan upang na ang doktor ay maaaring gumawa ng impormasyon ng kasaysayan sa pana-panahong pagsusuri ng mga pasyente. bahagi na ito ay inilaan upang matiyak na ang mga doktor ay nagkaroon ng pagkakataon na obserbahan ang klinikal na kurso ng isang partikular na sakit. Dahil sa ang haligi facilitated pagpapatuloy sa pagitan ng mga propesyonal sa kalusugan. Halimbawa, ito ang mangyayari na ang mga pasyente sa una ay nagsasagawa ng isang doktor, at pagkatapos ay naaayos ito sa isa pang espesyalista. Kapag wala ang impormasyong kinakatawan mo na ang mga pasyente dati, ang bagong doktor ay magiging mahirap upang agad na mahanap ang kanilang mga paraan sa mga tuntunin ng paggamot.

Sa karagdagan, ang hugis ng mga medikal na card ng inpatient seksyon kabilang kinakailangan upang gumawa ng mga tala sa pamamagitan ng mga medikal na consultant.

diagnostic seksyon

Kabilang dito ang anumang mga medikal na card ng inpatient. Blank may natanggap pinag-aaralan, pati na rin ang mga resulta ng instrumental na pag-aaral ay makakatulong sa doktor upang mabilis na mag-navigate at i-set lamang ang tamang diagnosis.

Sa mga pahinang ito, ang doktor ay maaaring ihambing ang lahat ng mga tagapagpabatid sa batayan ng kung saan ay pinaghihinalaang na maging isang tiyak patolohiya. Ang seksyon na may mga pagdaan ng panahon ay maaaring pupunan sa mga resulta ng bagong pananaliksik.

epicrisis

Ang pagsasagawa ng medical inpatient card pagsusulat ay patuloy epicrisis. Ang seksyon na ito ay uri ng maikling sipi mula sa lahat ng iba pang mga bahagi ng kasaysayan. Dito, ang doktor ay nagpapahiwatig lahat ng mahalagang impormasyon tungkol sa mga inisyal na estado ng pasyente, diagnosis, mga resulta ng mga pagsubok laboratoryo at nakatulong pagsisiyasat, pati na rin ang volume at ang pagiging epektibo ng paggamot. Karaniwan epicrisis at nagtatapos upang makumpleto ang isang medikal na card ng inpatient.

kunin

Matapos ang isang tao ay lumipas ang isang buong kurso ng paggamot sa isang ospital, ito ay discharged mula sa pagkakahiwalay. Kasabay nito sa iyong mga kamay ngayon dating pasyente ay inisyu ng isang dokumento na nagpapatunay ng kanyang pamamalagi sa ospital. Siya ay isang pulutong tulad ng mga kasaysayan ng kaso. Ang pahayag na ito ay nangangailangan ng isang tao sa mga batayan na ito Kinukumpirma ang paghahanap ng isang doktor ng isang diagnosis. Dapat itong ma-refer sa mga klinika sa komunidad. Ito ay upang matiyak na ang mga doktor, na nakatuon sa tao sa paggamot sa isang autpeysiyent batayan, ay may ganap na impormasyon tungkol sa sakit, na kung saan ay naroroon sa kanyang mga pasyente. Sa karagdagan, ang orihinal na extracts mula sa mga ospital ay maaaring kinakailangan sa kaganapan na ang isang tao ay kailangang mag-disenyo ng kapansanan sa pamamagitan MEDC linya.

Sa huli, i-extract at mahalaga sa mga pasyente. Ang katotohanan na ang pangwakas na talata ang mga "rekomendasyon". Doon, ang doktor points out lahat ng bagay na kailangang gawin upang ang mga pasyente, upang ang healing proseso nagpunta nang mabilis at nang walang pag-ulit. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ay mahalaga upang maiwasan ang paglala ng mga umiiral na mga malalang sakit, pati na rin mabawasan ang posibilidad ng talamak patolohiya.

Bakit mo kailangan ang medikal na kasaysayan?

Una sa lahat ito ay isang legal na dokumento na maaaring maging isang susi sa paglutas ng iba't-ibang mga hindi pagkakaunawaan. Kung ang pasyente ay may isang claim sa iyong doktor o, sa salungat, ang mga medikal na mga kawani ay may mga reklamo tungkol sa isang tao pagpasa sa kanilang inpatient paggamot pasilidad, pagkatapos ang lahat ng pansin muli iginuhit sa kasaysayan ng sakit.

Ang isa pang mahalagang gawain para sa anumang mga medikal na card ng inpatient ay komunikasyon sa pagitan ng mga doktor ng iba't ibang institusyon. Ang katotohanan na ang pahayag ay ibinigay sa batayan ng mga medikal na kasaysayan. May ay, bilang tinukoy sa mga diagnoses ng ospital at ang lahat ng mga resulta ng laboratoryo at nakatulong pagsisiyasat natupad sa ospital. Sa kaganapan na ang isang tao ay magtataglay ng isang pahayag sa klinika, ang pagpapagamot ng doktor ay magkakaroon ng mas kumpletong impormasyon tungkol dito.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-kilalang-kilala na komunikasyon ay pagbuo ng mga bagong na paglalapit sa paglipat ng mga extracts mula sa ospital sa outpatient network sa pagitan ng mga institusyon ng pangangalaga ng kalusugan. Una sa lahat kami ay pakikipag-usap tungkol sa mga teknolohiya ng computer, na nagbibigay-daan upang ilipat ang malaking halaga ng impormasyon sa Internet. Ang pamamaraan na ito ay lubos na maginhawa, ngunit nangangailangan ng pag-unlad ng isang malubhang software upang mapabilis ang paghahanap para sa mga klinika na kung saan ay maiugnay sa isang tao pati na rin ang buong proteksyon ng mga transmitted data mula sa hindi awtorisadong pag-access sa pamamagitan ng mga third party.